Técnicas de Reproducción Asistida

Las técnicas de reproducción asistida son un conjunto de procedimientos realizados con el fin de lograr un embarazo en aquellas mujeres donde no es posible conseguirlo, bien sea por problemas de fertilidad femenina, masculina o ambas.

Estos procedimientos incluyen:

• Fertilización in vitro.
• Inseminación intrauterina.
• Inyección intracitoplasmática.
• Criotransferencia.
• Diagnóstico preimplantacional.
• Diagnóstico genético preimplantacional.
• Trasplante de tejido ovárico.
• Donación de gametos (óvulos o espermatozoides).

La elección del procedimiento depende de varios factores, como lo son:

• Causa de la infertilidad.
• Edad.
• Peso corporal.
• Patologías de base.
• Si ha recibido procedimientos previos de reproducción asistida.

Esta elección la hace el médico tratante tomando en cuenta los factores mencionados y otros estudios hormonales.

Cada procedimiento se realiza de forma diferente, siendo más precisa:

• Fertilización in vitro: inicialmente se realiza la estimulación ovárica, donde se busca un mayor crecimiento de folículos del producido de forma habitual, posteriormente se realiza la recuperación de óvulos por medio de la punción ovárica usando una aguja fina guiada por el ultrasonido, seguidamente se colocan sobre un medio de cultivo para ser incubados. Después de varias horas, se adiciona a la muestra obtenida, el esperma, ocurriendo de esta forma la fertilización; el embrión o embriones obtenidos son cultivados durante 2 a 5 días y finalmente se realiza la transferencia al útero.
• Inseminación artificial: consiste en el deposito de forma no convencional de espermatozoides en la vagina; este procedimiento puede ser conyugal u homóloga (semen de la propia pareja) o inseminación con semen de donante. Consta de 3 fases: la primera es la estimulación hormonal del ovario, la segunda es la preparación o capacitación espermática, donde se seleccionan los espermatozoides óptimos y la tercera fase donde se realiza la introducción de los espermatozoides en la vagina por medio de instrumental especializado.
• Inyección intracitoplasmática: por medio de un microscopio de gran aumento de toma un espermatozoide con una adecuada morfología y movilidad con una pipeta y se inyecta en el citoplasma del óvulo, encontrándose en la metafase II; el embrión se cultiva y transfiere tan como en la fertilización in vitro.
• Criotransferencia: conocida también como transferencia de embriones congelados; procedimiento el cual emplea embriones no utilizados resultantes de la fertilización in vitro, los cuales son congelados en un laboratorio especializado en temperatura optimas para que posteriormente cuando la paciente lo desee sean transferidos al útero.
• Diagnóstico genético preimplantacional: se realiza al tercer día de la fecundación in vitro, previa introducción al útero, permitiendo seleccionar los embriones sanos o que el profesional considere tengan más posibilidades de implantarse con éxito.
• Trasplante de tejido ovárico: por medio de laparoscopia se extrae un fragmento de corteza ovárica, se congela a -196 °C y posteriormente cuando la paciente desee concebir, se trasplanta a un ovario para recuperar su función. Este procedimiento es particularmente usado antes de someterse a tratamiento de quimioterapia o radioterapia.
• Donación de gametos: consiste en realizar la fecundación in vitro (mismos pasos) empleando óvulos o esperma de donantes, previamente seleccionados y preparados para el procedimiento.
• Criopreservación de ovocitos o espermatozoides: se realiza cuando por motivos de quimioterapia, radioterapia, esterilización masculina o femenina se desean preservar los ovocitos o espermatozoides, para posteriormente realizar la fecundación in vitro. En este método los gametos son conservados usando nitrógeno líquido.

Antes de realizar el procedimiento, es necesario que tanto la mujer y el hombre se sometan a los siguientes estudios:

• Análisis de reserva ovárica, por medio de la determinación en sangre de los niveles de estrógeno y de la hormona antimulleriana.
• Análisis de semen.
• Detección de enfermedades infecciones como VIH, sífilis, hepatitis B o C.
• Examen de la cavidad uterina, por lo general por medio de una sonohisterografía, histeroscopía o una ecografía.

Dependiendo del procedimiento se pueden administrar los siguientes medicamentos previamente:

• Análogos de la GnRH.
• Gonadotropinas.
• Hormona gonadotropina coriónica humana.

Durante cada uno de los procedimientos es posible que la paciente experimente leves molestias o dolor al manipular el canal vaginal y el útero.

Durante los siguientes días a la realización de los procedimientos, se puede experimentar:

• Sangrado leve.
• Cólicos.
• Estreñimiento.
• Sensibilidad mamaria.