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La hipertensión pulmonar tiene varias causas: desde alteraciones en el lado derecho del corazón (insuficiencia cardiaca), alteraciones genéticas del corazón o de los vasos sanguíneos propios del pulmón, disminución del oxígeno de forma crónica (el tabaco pudiera ser la causa de esta falta de oxígeno), enfermedades pulmonares obstructivas, medicamentos, y alteraciones de la respiración en el sueño (apnea del sueño).

Directamente el tabaco no causa la hipertensión pulmonar: más bien genera primero una lesión (enfisema) que condiciona a la aparición de ésta. El ser fumadora pasiva puede condicionar a su aparición, pero se requiere de mucho tiempo de exposición (años) para que se desarrolle.

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